甲型肝炎病毒（Hepatitis A virus，HAV）是一種微小RNA病毒科嗜肝病毒屬的病毒，是引起甲型肝炎的病原體。它主要通過糞-口途徑傳播，通常因攝入被HAV污染的食物或水源而感染。

病毒結構

HAV 無包膜，呈球形，直徑約27 32nm。病毒衣殼由60個相同的衣殼蛋白亞單位組成，呈二十面體對稱結構。其內部包含一條單股正鏈RNA，長度約為7.5kb。這條RNA不僅是病毒的遺傳物質，同時在病毒感染宿主細胞后，可直接作為信使RNA（mRNA）發揮作用，指導病毒蛋白質的合成。

病毒特性

HAV對理化因素有較強的抵抗力。它耐酸、耐乙醚，在pH 3的酸性環境中仍可存活數小時，在-20℃環境下可存活多年，在60℃加熱1小時不能完全滅活，但在100℃ 5分鐘可完全滅活。此外，含氯消毒劑、過氧乙酸等對其有較好的殺滅作用。

致病機制

當人體攝入被HAV污染的物質后，病毒首先在口腔、咽部或腸道黏膜的上皮細胞及局部淋巴結中大量增殖，然后進入血液循環形成病毒血癥，最終侵犯肝臟，在肝細胞內進行復制，引起肝細胞損傷。其致病機制并非病毒的直接殺傷作用，而是通過免疫病理反應導致肝細胞的破壞。人體感染HAV后，機體的免疫系統會識別并攻擊被病毒感染的肝細胞，從而引發炎癥反應，出現一系列臨床癥狀。

臨床表現

感染HAV后，潛伏期一般為15 50天，平均28天。大多數患者起病較急，臨床表現多樣，可分為黃疸型和無黃疸型。黃疸型患者前期常有發熱、畏寒、乏力、食欲不振、惡心、嘔吐、厭油等癥狀，隨后可出現尿色加深、鞏膜及皮膚黃疸，肝區疼痛、肝腫大等體征。無黃疸型患者癥狀相對較輕，主要表現為乏力、食欲減退等非特異性癥狀，部分患者可能無明顯癥狀，僅在體檢時發現肝功能異常。

診斷方法

1.血清學檢測：檢測血清中的抗-HAV IgM和抗-HAV IgG是診斷甲型肝炎的重要方法。抗-HAV IgM 在發病初期即可出現，是近期感染的重要指標，一般在發病后數周達到高峰，然后逐漸下降，通常在3 6個月內消失。抗-HAV IgG 出現較晚，但可持續多年甚至終身，陽性表示既往感染或接種疫苗后獲得免疫力。

2.病毒核酸檢測：采用逆轉錄聚合酶鏈反應（RT-PCR）技術檢測糞便或血液中的HAV RNA，可用于早期診斷，尤其適用于病毒血癥期或糞便排毒期的檢測，但該方法對實驗室條件要求較高，臨床應用相對受限。

3.肝功能檢查：可發現谷丙轉氨酶（ALT）、谷草轉氨酶（AST）等轉氨酶升高，血清膽紅素也可能升高，這些指標可反映肝臟的損傷程度。

預防措施

1.疫苗接種：接種甲型肝炎疫苗是預防HAV感染的最有效措施。目前我國使用的甲肝疫苗有甲肝減毒活疫苗和甲肝滅活疫苗兩種。甲肝減毒活疫苗接種一針，甲肝滅活疫苗需接種兩針，間隔6 12個月。接種疫苗后可刺激機體產生保護性抗體，有效預防甲型肝炎的發生。

2.加強衛生管理：加強水源、飲食和環境衛生管理，做好糞便無害化處理，防止糞便污染水源和食物。養成良好的個人衛生習慣，如勤洗手，尤其是在飯前便后，避免病從口入。對于食品從業人員，應定期進行健康檢查，發現HAV感染者應及時隔離治療，待治愈后方可重新上崗。

3.接觸后預防：對與甲型肝炎患者密切接觸的易感者，可在接觸后1 2周內注射丙種球蛋白進行被動免疫，可有效預防或減輕癥狀，但這種保護作用維持時間較短。